强直性脊柱炎是一种以中轴关节和周围大关节炎症为特征的全身性疾病，其特点为轻度或中度的急性炎症其和少炎症期交替出现，也会出现进展性剧烈疼痛。随着病情的发展，该病会导致患者脊柱强直、残疾、活动受限，目前，尚未有根治的方法。

　　在临床治疗中，较常用的药物除了非甾体抗炎药之外还有免疫抑制剂，而免疫抑制剂还包括：来氟米特、雷公藤多苷、沙利度胺。沙利度胺能有效抑制TNF-α，其作用机制与生物制剂类似，对于中轴型强直性脊柱炎治疗有较明显疗效。

　　什么是沙利度胺?

　　沙利度胺是一种人工合成的谷氨酸衍生物，经口服途径给药。本品作用机制推测有免疫抑制、免疫调节作用，通过稳定溶酶体膜，抑制中性粒细胞趋化性，产抗炎作用。服药后2.9～5.7小时后血药浓度达到最高，体内分布广泛，在血液和组织中不能被酶水解，少部分经肝脏细胞色素P450酶系统代谢。

　　沙利度胺“前世今生”

　　1954年，在前联邦德国合成。

　　1956年，以非处方药的形式作为镇静剂和止痛剂首先在德国上市。主要用于治疗妊娠恶心、呕吐、因其疗效显著，因而迅速在全球广泛使用。

　　1958年，沙利度胺作为一种安全的止吐药片开始广泛应用于妊娠妇女。

　　1961年，因妊娠期间服用沙利度胺的孕妇生下的新生儿患有罕见的先天性畸形，沙利度胺被迫退出国际市场。

　　1965年，意外发现沙利度胺可以有效地减轻麻风性皮肤结节红斑患者的皮肤症状。

　　1991年发现沙利度胺有抑制肿瘤坏死因子(TNF-α)的作用——抗炎作用。

　　1994年发现沙利度胺有抗血管新生作用——抗肿瘤作用。

　　沙利度胺治疗强直安全吗?

　　沙利度胺治疗强直性脊柱炎为期一年的开放性临床试验，结果表明患者血清C-反应蛋白、红细胞沉降率、B强直性脊柱炎DAI评分均较治疗前显著降低、外周关节肿胀数较治疗前显著减少，扩胸距离均较治疗前显著增大。对强直性脊柱炎患者应用沙利度胺进行治疗效果较为理想，可显著缓解患者临床症状，长期应用沙利度胺治疗强直性脊柱炎安全有效。

　　沙利度胺治疗强直性脊柱炎比柳氮磺胺吡啶、NSAIDs具有更高的维持缓解率。肿瘤坏死因子(TNF-α)抑制剂停药后，预先或联合使用沙利度胺能显著降低强直性脊柱炎病情复发。在应对较难治疗的强直性脊柱炎案例，也可起到治疗效果。

　　沙利度胺联合柳氮磺胺吡啶治疗

　　沙利度胺联合柳氮磺胺吡啶治疗可使患者的B强直性脊柱炎DAI、脊柱痛评分、红细胞沉降率及C-反应蛋白明显改善。柳氮磺胺吡啶属于5-氨基水杨酸前体，具有抗菌、抗风湿及抑制免疫等作用，沙利度胺属于谷氨酸衍生物，具有镇静止痛、抗炎、调节免疫、抑制血管生成及抗肿瘤等作用。临床试验表明沙利度胺联合柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎比单独使用沙利度胺治疗强直需脊柱炎有明显优势。多数患者不良反应较轻，可以耐受，无需对症处理或对症处理后缓解。

　　沙利度胺副作用

　　1、致畸性，用药期间严格避孕，备孕前需提前半年停药;

　　2、嗜睡，头昏;

　　3、便秘，建议服药后多饮水;

　　4、皮疹，如发现用药后皮疹情况炎症，请立即和开药的主治医师联系，看是否需要减量或停药;

　　5、水肿，可在专业医师指导下用一些利尿的药物，或减量、停药。

　　6、神经性毒性，立即停药，密切监测，配合服用复合维生素B片;

　　7、周围性神经炎，长期大量服用沙利度胺可出现多发性神经炎，一但出现，立即停药;

　　8、静脉血栓，密切监测，如出现血栓临床证据，立即开始抗凝治疗。